硬皮病(scleroderma)是一种以 皮肤变硬、增厚伴有各种程度的慢性炎症浸润和显 著的纤维增生性微血管病变及体液和细胞免疫改变 为特征的自身免疫性疾病。可分为很少侵犯内 脏的局限性硬皮病(localized sclerodermaLSc)和 常 伴 系 统 损 害 的 系 统 性 硬 皮 病 ( systemic scleroderma,SSc)两大类型。
LSc仅局限于面部、四肢,皮损从远端向近端发展,躯千、内脏累及少,病程进展慢,预后好;而SSc又分成肢端型和弥漫型,主要区别是肢端型几乎都有雷诺现象,皮损始于手、足、面等肢端部位,受累范围较局限,呈向心性发展,内脏器官累及较轻,病变进展缓慢,预后较好;弥漫型病变常常由躯干向远端扩展,雷诺现象少,病情重,病变进展快,预后差,往往侵犯一个或包括肺、心脏、消化道等在内的多个器官。
患者于3年前无明显原因出现左上臂内侧皮肤变黑、变硬,未予重视,此后病变皮肤范围变大,就诊于当地医院,未予明确诊断,给予外用药物应用( 具体不详),无明显效果。1年前患者左膝部位皮肤开始变硬,就诊于南京市皮肤研究所,诊断为局限性硬皮病,给予.中药汤剂、中成药及强的松等口服,病情缓解不明显。今为求进一步治疗寻找李大夫。 本例患者诊断局限性硬皮病明确,苦于病情渐进发展,迭用多种药物乏效。查看患者以往所用方剂,多为温补脾肾、活血化瘀药物,药味、药量均足,但患者服药后病情未得任何改善,是疗程不足还是病机不准?
需要我们重新审度病情:以手扪其病变肌肤,感觉其热灼手,数倍于常人,而且干光无汗;视其面色红,舌暗红,苔薄白燥,脉象数而滑利,诉口干甚而不欲多饮。细究其病机应为营血为火邪所扰,凝聚而成瘀滞。于是立法滋阴凉血、破瘀通络,清火解毒,药用:温阳袪痹方剂。服用此方1月余,患者病变皮肤弹性较前好转,皮温基本恢复正常,上方再加桔梗继服30付后患者硬化皮肤改善明显,肘、膝关节活动自如。 硬皮病的病因病机,目前有脾肾阳虚论,寒邪凝结论,瘀阻络脉论,脾气虚弱论等等,并认为本病是多种因素共同作用的结果,既有中气不足本的一面,又有寒邪凝结,淤血内阻的一面,临床以脾肾阳虚,寒邪凝结为多见,而从本例患者的诊治过程来看,由“营血为火邪所扰,则凝聚而成者”亦有之。
李俊才大夫有着多年临床经验,认为温经散寒,活血通络、益气补血、软坚散结作用,是治疗硬皮病的有效方药。在治疗使用温阳祛痹方剂帮助很多患者得到了恢复。
对于硬皮病的治疗研究,李俊才医生认为,硬皮病的发病原因有两种,分别是:
1:宿体阳虚,外感风寒,湿邪痹阻,皮肤肌肉经络所致
2:津血不足,正气虚衰,肌腠失养,脉络瘀阻,皮硬如革,毛孔闭塞。 因此治疗应采取温阳解肌,逐瘀蠲痹和滋阴养血,活血通痹。
温阳祛痹方剂是中医治疗硬皮病重要的方剂之一。其主要成分包括当归、天麻、陈皮、蜈蚣、威灵仙、鸡血藤、姜黄、葛根、细辛、全蝎、防己、白芍等草药,具有温阳散寒、活血化瘀的作用。该方剂通过温通经络、祛除痹邪,改善血液循环,缓解硬皮病患者的症状。
温阳袪痹方剂采用“温阳散寒治其本,化瘀通络治其标”的原则,以温肾壮督、健脾.补肾、活血通络、散寒除湿、化瘀解毒为治疗大法,一般一个疗程左右,患者可有所好转,治疗硬皮病效果显著。
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