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案例:有一个血液透析患者,肾透析后,原本身高一米八的张先生竟然变成了一米六,开 始是四肢躯干疼痛,逐渐背也驼了,关节发生变形,只有不到一米六的身高。这是怎么回事? 经过8年的血液透析以后,患者的身高下降20cm,这是什么原因呢?

肾脏出了问题,为什么个头会变矮?今天,我们利用这个案例,来谈谈血液透析患者的远 期并发症——肾性骨病。

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭有效安全的治疗方法,在40年前,肾功能衰竭患者要 长期生存是不可能的。随着科学技术的发展,终末期肾功能衰竭患者的治疗方法有了很大的进 展,不少透析患者得以长期生存,生活质量有了提高。但是,必须清醒的认识,透析疗法并不 是一种完全的治疗方法,它是一种替代治疗,它并不能完全的代替肾脏的功能。

当慢性肾功能不全患者GFR (肾小球滤过率)<30ml/min时,肾脏排磷能力显著下降; GFR<20ml/min时,肾小球很少能滤出磷酸盐进入尿中,此时血磷升高更加明显。GRF时肾脏 1一仪羟化酶减少,使活性维生素D减少,钙吸收降低,血钙降低,大多数患者均有血钙降低 现象。甲状旁腺素(PTH)的分泌主要受血钙浓度的直接控制,血钙浓度降低,则促使其分泌, 反之,可抑制其分泌。慢性肾衰竭患者钙磷代谢失衡的主要后果是发生继发性甲状旁腺功能亢 进。

PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。当肾衰进一步发展,代偿机能失效,高血磷、 低血钙持续存在,PTH亦大量分泌,继续动员骨钙释放,如此恶性循环,最后导致肾性骨病。 由于肾性骨病导致人体骨骼系统的改变,骨细胞破坏,身高下降。

那么肾性骨病有什么危害呢?

肾性骨病是由于肾脏疾病而导致的人体骨骼发生的一系列异常改变,所有慢性肾功能衰竭 患者在透析前就伴有不同程度的肾性骨病,开始不会有临床症状,但存在血液化验异常。随着 疾病的发展,肾性骨病逐渐加重,大多

数患者症状较轻时,不被重视,且不听从医务人员的建议。 当症状越来越重时(患者出现关节疼痛,骨骼疼痛),影响了患者的生活和生活质量。

肾性骨病晚期治疗比较困唯,所以对肾性骨病要有早期的认识和早期的干预。同时肾性骨 病重点在于预防,患者要听从医务人员的建议和医嘱,定期化验,及时调整治疗方案,足够的 重视,减少肾性骨病带来的痛苦和烦恼。